老年慢性便秘定义与患病率
便秘是一种跨年龄段常见症状，公认定义为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。一般人群患病率约 20%-30%，且随年龄增长显著升高，社区老年人群患病率达 50%，养老院老年人群更是高达 70%。正确认识老年便秘的相关问题，对疾病治疗与管理至关重要。
老年慢性便秘的类型
老年慢性便秘成因复杂，可分为原发性和继发性两类：
原发性便秘由结直肠及肛门功能性疾病引起，继发性便秘则源于器质性疾病或药物因素，具体分类如下：
慢性功能性便秘
为老年人最常见类型，依据肠道动力及直肠肛门功能特点分为 4 亚型：
慢传输型：结肠动力减退，表现为排便次数少、粪便干硬、排便费力.
排便障碍型(既往称出口梗阻型)：常见排便费力、不尽感、肛门直肠堵塞感，部分需手法辅助，老年人中发病率较高。
混合型：同时存在结肠传输延缓与肛门直肠排便障碍。
正常传输型：多见于便秘型肠易激综合征(IBS-C)，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状缓解，老年人少见。
器质性疾病相关性便秘
指由身体结构异常或疾病直接引起的便秘，常见病因包括肠道疾病、内分泌代谢异常、神经系统疾病、肛门直肠病变及药物副作用等，需针对性治疗原发疾病才能改善症状。
药物相关性便秘
老年人常用的易诱发或加重便秘的药物包括：阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙 / 氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及部分抗菌药物等。
并发症及危害
老年便秘若长期未得到规范处理，可能引发多种严重并发症，危害健康：
加重心脑血管疾病：排便费力导致腹压、血压升高，心肌耗氧量增加，诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死。
肠道严重病变：粪便滞留形成 “粪石”，可引发肠梗阻、肠壁溃疡，甚至肠穿孔导致粪汁性腹膜炎。
增加结肠癌风险：粪便中致癌物质浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长，提升患病风险。
憩室相关疾病：结肠内压增高使肠壁薄弱处膨出形成憩室，粪便淤积诱发憩室炎。
腹壁疝相关问题：腹壁肌肉萎缩伴长期腹压增高，诱发或加重腹壁疝，甚至导致嵌顿疝。
肛门直肠问题：排便屏气导致肛垫充血、静脉回流受阻，诱发或加重痔疮;盆底组织薄弱叠加腹压增高，易引发直肠脱垂。
其他病变：长期便秘或滥用蒽醌类泻药易引发结肠黑变病；肠腔压力增高减少肠黏膜血供，增加缺血性结肠炎风险。
身心与泌尿系统影响：导致坐立不安、失眠、焦虑抑郁等精神心理障碍，降低生活质量；直肠粪块压迫尿道，引发尿潴留及尿道感染；此外还可能出现大便失禁(假性腹泻)、乙状结肠扭转等情况。
药物治疗
老年慢性便秘的药物治疗需遵循个体化原则，根据病情选择合适药物，具体如下：
容积性泻药：代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素、聚卡波非钙，适用于轻度便秘。用药需补充足量水分，避免肠道梗阻；粪便嵌塞、疑似肠梗阻者慎用;与华法林、地高辛、抗生素等联用时可能影响后者吸收。
渗透性泻药：包括乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁等盐类泻药，适用于轻中度便秘。乳果糖作为益生元可促进肠道有益菌生长，不良反应少，适合合并心肾功能不全的老年人长期服用;盐类泻药过量易导致电解质紊乱(如硫酸镁引发高镁血症)，老年人及肾功能减退者慎用。
刺激性泻药：含比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类中成药(大黄、番泻叶、麻仁丸等)，起效快但不良反应明显。长期使用会损害肠肌间神经丛，导致药物依赖、大便失禁，蒽醌类还可能引发结肠黑变病;酚酞因潜在致癌风险已撤市。此类药物仅建议老年患者短期或间断使用。
润滑性药物：包括甘油、液状石蜡、多库酯钠，可口服或制成灌肠剂，适用于年老体弱、排便费力(如合并高血压、心功能不全)者。灌肠剂(10-50ml / 次)对排便障碍型便秘、粪便干结嵌塞效果显著;液状石蜡可能影响脂溶性维生素吸收，吞咽困难者口服有吸入性肺炎风险，需避免。
促动力药：常用伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利，常见不良反应为腹泻、腹痛、恶心、头痛。
促分泌药：鲁比前列酮、利那洛肽通过刺激肠液分泌促进排便，目前中国尚未上市。
微生态制剂：可调节肠道菌群、促进肠蠕动，作为辅助治疗药物。
非药物治疗
非药物治疗是老年便秘预防与治疗的基础，需长期坚持：
健康教育：告知患者良好生活习惯的重要性，症状较轻者可尝试停服缓泻剂，规律生活与坚持活动有助于改善症状。
膳食纤维与液体摄入：每日膳食纤维摄入量需达 30-40g(逐步增加)，适量摄入粗粮、蔬菜、水果；每日饮水量保持 1.5-2L，以软化粪便、增加肠内容物体积。心、肾疾病患者需监测液体摄入对病情的影响。
行为疗法：建立每日定时排便习惯(晨起或餐后胃结肠反射期为宜)，排便时集中注意力，减少干扰，逐步恢复正常排便反射。
适度活动：根据身体状况开展锻炼，重点加强腹肌锻炼;卧床老年人可进行腹式呼吸、腹部按摩，练习提肛肌与排便动作。
总结
老年慢性便秘可能是单纯功能性疾病，也可能由器质性疾病、药物因素或多器官功能紊乱引发。临床处理需先明确病因与类型，根据严重程度采取个体化综合治疗，长期用药者需参考循证医学证据制定方案。
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